營養治療的四個步驟包括哪些

營養治療的四個步驟包括哪些，營養治療屬於非藥物治療，是根據患者機體營養狀況及生理特點,制定各種不同的膳食營養，是疾病綜合治療中不可缺少的重要組成部分，以下了解營養治療的四個步驟包括哪些。

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1、 明確患者目前狀態

通過詳細閱讀病歷， 發現這位患者患有腦梗死後遺症、糖尿病、高血壓、高血脂、骨質疏鬆、貧血、血管性痴呆等多種慢性病。雖然已明確患者的身高，但是由於長期臥床，其體重無法測量，近期體重變化也不詳；

並且由於新入院，缺少近期化驗檢查結果，所以不能明確是否存在低蛋白血癥，肝功、腎功是否正常。通過查體，可發現患者體溫正常，無雙下肢水腫、胸水、腹水等問題，但存在肌肉消耗的情況。

結合膳食調查發現，患者每日能量攝入約為500kcal左右，其中450kcal來源於腸內營養液、50kcal來源於果汁。

根據營養風險篩查2002（NRS2002）可知，患者有多種慢性病，對蛋白質的需求增加（1分），但每日進食量不足（2分），且年齡大於70歲（1分），所以總評分為4分，存在營養風險，需要進行營養支援治療。

營養支援治療以滿足患者基本能量需要、維持體力、增強抵抗力、減少感染為主要目的。而患者目前胃腸道功能存在，符合使用腸內營養的指徵，應採用腸內營養途徑補充營養。

2、 計算每日所需總能量

患者每日所需能量=標準體重×能量係數

標準體重（kg）=身高（cm）-105

通過計算可知，該患者的標準體重為160-105=55kg。然後設定患者的能量係數，能量係數的設定和患者年齡、病情、身體活動情況有關。該患者屬於老年臥床患者，且基礎病較多，有貧血，但無發熱、胸腹水、甲亢等問題，所以綜合考慮後將患者的能量係數定為每天18～20kcal/kg，通過計算（55×18=990kcal，55×20=1100kcal）可得知，該患者每天的能量需求應該在990～1100kcal。

為了達到合理的供能比，通常推薦蛋白質供能比佔總能量的15%～20%，基本達到每天1g/kg，脂肪供能比佔25%～30%，碳水化合物供能比佔總能量的45%～55%。

3、 給出具體建議

根據患者所使用的腸內營養製劑來合理推薦食用量。患者目前使用的腸內營養製劑每500ml提供能量450kcal，其中蛋白質的含量為17g，脂肪含量為16g，碳水化合物含量為60g，營養素的供能比分別為蛋白質15%、脂肪32%、碳水化合物53%，所以暫時建議該患者每天進食這種腸內營養製劑1000ml（可提供能量900Kcal，蛋白質的供能比為15%、脂肪供能比32%、碳水化合物供能比53%）。

但需要注意的是，攝入1000ml的腸內營養製劑，只能提供34g蛋白質，不能滿足患者每天1g/kg的需求，所以建議再額外給予營養粉補充，每天15g（額外提供60kcal能量）。最終患者每天攝入能量960kcal，基本滿足機體需求。

此外，建議患者從小劑量開始使用腸內營養製劑，少量多次，逐漸增加劑量，使胃腸道逐步適應。剛開始進行鼻飼營養液的患者，我會建議其先使用輸液泵，第1天每小時20ml，然後逐日增加20ml/小時，最終達到目標劑量。

而該患者已應用鼻飼營養液較長時間，胃腸道耐受較好，且平時都是直接滴注營養液，故我建議該患者仍採取滴注營養液的方式給予，每小時125ml；同時蛋白粉可分3次，每次5g，用水化開後，推注進鼻飼管即可。

4、 叮囑重要事項

給予腸內營養時，如果速度太快，可能會導致患者出現噁心、嘔吐等胃腸道反應，所以不建議給予過快。另外，在滴注營養液時，注意將患者的床頭抬高15°，以免發生誤吸。

在使用腸內營養時，還需要定期監測血糖、血脂、血清蛋白、血清電解質、腎功能等指標。同時注意觀察液體出入量和胃殘留液量，並定期檢查鼻飼管的'深度。當患者出現嘔吐、腹脹、腹瀉、便祕、上消化道出血或胃動力不足的時候，應及時調整營養供給方式，必要時營養科隨診，根據病情調整營養治療方案。

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一、營養治療的概念：

營養治療屬於非藥物治療，是疾病綜合治療中不可缺少的重要組成部分。營養治療是根據患者機體營養狀況及生理特點，制定各種不同的膳食營養配方，最大限度地滿足病患機體對營養的特殊需求，促進受損細胞修復，增強機體的自愈能力。

二、營養治療的程式：

1）膳食調查和評價，

2）人體營養狀況測定和評價，

3）檢測化驗，

4）症狀觀察和判斷，

5）制定營養治療計劃，

6）計劃實施評估調整。

三、營養治療不替代藥物治療：

營養治療的主要目的是最大限度地滿足患病機體對營養的特殊需求，促進受損細胞修復，增強機體的自愈能力，起到強身祛病的作用，並非直接治療疾病，而且不能迅速控制疾病症狀，所以不能替代藥物治療。

四、營養治療不等於日常保健：

日常保健是老百姓根據自已的認知或受廣告等方面的影響而服用保健食品或接受保健服務。而營養治療是營養師根據營養學知識為病人提供規範、專業的疾病營養干預措施，使機體的營養狀況處於良好狀態。因此，兩者不可相題並論。

五、營養治療出現的調整反應：

1）在營養治療時有些人會出現一些身體反應，如：頭痛、臉腫、發燒、溼疹、疼痛、血壓波動、嘔吐、腹瀉、食慾不振等等。出現這些狀況，有很多人以為是副作用而感到恐慌，其實這不是副作用，而是身體在營養治療時出現的一種生理調整反應，在中醫學上稱之為瞑眩反應（也稱好轉反應）。

2）調整反應的出現，是由於機體長期缺乏某種營養素，而當我們大量補充這種長期缺乏的營養素時，機體一時難於適應和吸收利用，就會產生對抗性的反應，這就是引起調整反應的原因之一。

3）調整反應在整個營養治療期間都有可能出現，通常在3—7天左右就會自然消失，少數人反應時間會長些，當調整反應出現後，應及時向營養師諮詢，及時調整膳食營養的配方即可。